蠕形螨相關(guān)眼表疾病診療

你是否經(jīng)常出現(xiàn)眼癢、異物感、眼干、畏光等癥狀？是否反復(fù)長(zhǎng)霰粒腫，治療效果不佳？這可能是睫毛里的 “小怪獸” —— 蠕形螨在作祟。

一、認(rèn)識(shí)蠕形螨

蠕形螨是一種永久性小型寄生螨，常寄生于人體和哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi)。在人體，主要有兩種蠕形螨 “安家落戶”：皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨。

皮脂蠕形螨個(gè)頭小，長(zhǎng)約 0.15 - 0.2mm，喜歡獨(dú)居在瞼板腺和皮脂腺深處，常與后瞼緣炎有關(guān)；毛囊蠕形螨相對(duì)大些，長(zhǎng)約 0.35 - 0.4mm，群居在睫毛毛囊，和前瞼緣炎關(guān)系密切。

它們?cè)谘鄄康募木游恢煤苤v究，毛囊蠕形螨在睫毛囊中，顎體朝向毛囊底部，還常常多條群居；皮脂蠕形螨則在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺，過(guò)著獨(dú)居生活。

二、蠕形螨的傳播與易感人群

蠕形螨的傳播途徑主要有直接接觸傳播和間接接觸傳播。家庭成員間密切接觸是重要傳播途徑，像共用毛巾、枕頭、被褥等，或者握手、擁抱等身體接觸，都可能傳播蠕形螨。

各年齡段人群都可能被蠕形螨感染，而且感染率還隨年齡增長(zhǎng)而升高。油性皮膚、免疫力低下、長(zhǎng)期用皮質(zhì)類固醇藥物、衛(wèi)生習(xí)慣差的人，以及長(zhǎng)期戴隱形眼鏡的人，都更容易被蠕形螨 “盯上”。

三、蠕形螨感染眼部的癥狀與危害

蠕形螨感染眼部，會(huì)帶來(lái)一系列眼部不適癥狀。比如眼癢、異物感、灼熱感、眼干、畏光等，這些癥狀在早上起來(lái)時(shí)可能更明顯，推測(cè)和夜間螨蟲活動(dòng)增加有關(guān)。

在瞼緣改變方面，蠕形螨性瞼緣炎會(huì)讓瞼緣充血、水腫、增厚，睫毛根部出現(xiàn)圓柱狀或袖套狀鱗屑，長(zhǎng)期感染還可能導(dǎo)致睫毛脫落、亂生或倒睫，甚至瞼緣可見(jiàn)黃色油脂分泌物堆積，這是瞼板腺功能障礙的表現(xiàn)。

更嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期或嚴(yán)重的蠕形螨感染還會(huì)累及角膜和結(jié)膜，引起結(jié)膜充血、血管增生，角膜出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮糜爛、周邊浸潤(rùn)甚至潰瘍。少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變（BKC），出現(xiàn)角膜新生血管、云翳或瘢痕，嚴(yán)重影響視力。

四、蠕形螨相關(guān)的眼表疾病

（一）蠕形螨瞼緣炎

這是蠕形螨感染瞼緣導(dǎo)致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺。患者會(huì)有眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還可能引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥，可能具有一定的傳染性。

（二）蠕形螨與干眼

干眼的發(fā)病因素很多，蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼患者常合并瞼緣炎、MGD，而螨蟲感染就是干眼的常見(jiàn)發(fā)病因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，眼部存在蠕形螨菌落的干眼患者，淚液分泌值較低，干眼癥狀更嚴(yán)重。

（三）蠕形螨與 MGD

蠕形螨寄生于眼部，其尸體、排泄物等可能會(huì)堵塞瞼板腺，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，侵損瞼板腺，導(dǎo)致瞼板腺形態(tài)和功能異常。隨著感染數(shù)量增加，會(huì)加重瞼板腺缺失，進(jìn)而加重 MGD 及眼表不適。

（四）蠕形螨與霰粒腫

瞼板腺囊腫也就是霰粒腫，蠕形螨的排泄物和代謝產(chǎn)物可造成瞼板腺阻塞，蟲體作為異物引起異物性肉芽腫反應(yīng)，蠕形螨感染可能是霰粒腫的潛在病因。研究顯示，霰粒腫患者蠕形螨檢出率明顯高于對(duì)照組，伴有蠕形螨感染的霰粒腫患者復(fù)發(fā)率也更高。

（五）蠕形螨與慢性或難治性瞼結(jié)膜炎

蠕形螨感染可引起瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變、瞼結(jié)膜炎、瞼角膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥性病變，患者眼紅、眼癢、針刺感、異物感等眼部不適明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

（六）蠕形螨與翼狀胬肉

翼狀胬肉的病因尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉患者的蠕形螨檢出率明顯高于對(duì)照組。推測(cè)蠕形螨的長(zhǎng)期感染導(dǎo)致其排泄物及代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)結(jié)膜變性、角結(jié)膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可能促使翼狀胬肉形成。

（七）蠕形螨與角膜接觸鏡佩戴

角膜接觸鏡為微生物提供了有利環(huán)境，容易積聚過(guò)多細(xì)菌，從而增加蠕形螨感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致角膜接觸鏡相關(guān)的眼表疾病發(fā)生率上升。研究發(fā)現(xiàn)，有不適感的配戴角膜接觸鏡患者蠕形螨檢出率明顯高于無(wú)不適感的患者。

五、眼部蠕形螨的治療與管理

 （一）局部藥物治療

  1. **茶樹(shù)油制劑** ：是目前治療蠕形螨感染的黃金標(biāo)準(zhǔn)藥物。常用 5 - 50% 濃度的茶樹(shù)油制劑清潔瞼緣，不過(guò)要注意茶樹(shù)精油有一定刺激性。

  2. **甲硝唑制劑** ：甲硝唑凝膠或眼膏可用于治療，常用濃度為 1 - 2%。它通過(guò)抑制螨蟲代謝發(fā)揮殺螨作用，同時(shí)有抗炎和抗菌效果，常與茶樹(shù)油聯(lián)合使用，提高療效，但要注意可能的局部刺激反應(yīng)。

  3. **秋葵制劑** ：秋葵提取液對(duì)蠕形螨去除效果好，能有效減少螨蟲數(shù)量，緩解炎癥反應(yīng)，且安全無(wú)刺激，適合各個(gè)年齡段人群，尤其是小孩和老人。

（二）物理治療

  1. **瞼緣清潔護(hù)理** ：是治療的重要輔助手段。建議用專用清潔棉片或稀釋的嬰兒洗發(fā)水輕柔擦洗瞼緣，去除鱗屑和分泌物。每天清潔可減少螨蟲負(fù)荷，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)避免刺激眼部加重炎癥。

  2. **熱敷與按摩** ：熱敷能軟化瞼脂，促進(jìn)排出，溫度 40 - 45℃為宜，每次 10 - 15 分鐘。熱敷后輕柔按摩瞼板腺，幫助疏通堵塞腺體。這些方法簡(jiǎn)單易行，患者在家就能操作，作為藥物治療的有效補(bǔ)充。

  3. **強(qiáng)脈沖光治療** ：通過(guò)熱效應(yīng)殺滅螨蟲，同時(shí)改善瞼板腺功能。一般需 3 - 4 次治療，每次間隔 2 - 4 周。研究顯示，IPL 聯(lián)合除螨眼貼治療可顯著提高螨蟲清除率，尤其適合合并 MGD 的患者，治療過(guò)程安全，耐受性好。

（三）整臉除螨治療的必要性

螨蟲不僅可能存在于眼部，還可能廣泛分布在面部其他區(qū)域。僅對(duì)眼部除螨，面部其他區(qū)域的螨蟲仍可能威脅眼部。同時(shí)進(jìn)行眼部和面部除螨治療，能更有效控制螨蟲數(shù)量和活動(dòng)范圍，降低對(duì)眼部的危害，改善皮膚整體狀況，減少炎癥性病變和粉刺、痘痘形成概率，還能降低眼部螨蟲復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）聯(lián)合治療方案推薦

  1. **聯(lián)合治療方案一** ：皮護(hù)保護(hù)劑可與茶樹(shù)精油眼貼或秋葵眼貼協(xié)同使用，提升眼部脆弱區(qū)域的除螨效率，同時(shí)改善面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、毛囊炎等問(wèn)題。

  2. **聯(lián)合治療方案二** ：IPL 聯(lián)合除螨眼貼、整臉除螨治療，可顯著提高螨蟲清除率，尤其適合合并 MGD 的患者，治療過(guò)程安全，耐受性好。

蠕形螨雖小，但對(duì)眼健康的影響不容忽視。希望大家都能重視起來(lái)，做好預(yù)防和治療，遠(yuǎn)離蠕形螨相關(guān)眼表疾病的困擾，擁有明亮